Réservez votre place pour notre loto du 28 janvier 2017

Merci de remplir ce formulaire en nous donnant
- votre nom et votre prénom
- votre n° de téléphone (pour vous prévenir en cas d'annulation éventuelle)
- le nombre de places
- votre adresse mail

Une confirmation par mail vous sera envoyée

Nous vous remercions de votre confiance et nous espérons votre visite pour passer ensemble une agréable soirée
Nom et prénom :
*
N° de téléphone (fortement conseillé) :
 
Nombre de places :
*
Adresse mail :
*
Commentaire :
 
* Champ obligatoire
envoyer
création de site internet avec : www.quomodo.com